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성명
성별 남 / 여 생년월일
주소
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소속 선교구 교구 구역
직분
신앙경력 모태신앙 / 년 월 부터 청운교회 출석하고 있습니다.
세례일시 년 월 일 / 교회에서
주의 : 과제물 미제출 및 3회 이상 결석시 수료 자격이 미달됩니다.


본인은 일대일 양육자반에 입학을 신청합니다.

년 월 일 / 신청자

대한예수교장로회 청운교회 담임목사 이필산
 제 자 양 육 부